神経学的所見をとるのが苦手

こんばんは。

昨日、内科当直バイトの交代直前に、脱力で救急搬送されたお婆さんを診ました。

手足を動かせるかと会話の受け答え（意識・精神状態）の確認、あとは採血（血算、生化学、凝固）と心電図をとりました。

E4V5M6だったし、明らかな局所の麻痺は無かったので、脳画像検査に関しては省略しました。

採血結果が出る前に、交代時間になったので次の医師に申し送りをしました。

当直交代間際の駆け込みでは、必要な検査オーダーと臨床所見だけをとって、次の当直担当医に引き継ぐことが多いのです。

引き継ぎ内容に不満があったようで、次担当医にかなり深く突っ込まれました。どうやら神経内科医のようで（歳も自分より１０こくらい上かな）。

締め切りが来たので次の人に任せればいい、という甘えもあったんですが、そもそも神経学的所見をとるのが苦手なんですよね。

ですので、メモついでに神経学的所見の取り方をまとめて行こうかなと。

今日は時間が無いので、意識・精神状態の評価の仕方だけ。

【意識状態の表現方法】

意識不鮮明： 軽度の意識混濁で，周囲に対する認識や理解が低下している。

傾眠： 眠っているが，刺激で開眼する。

昏迷： 痛みや大きい音，強い光などに反応する。

半昏睡： 皮膚を針で強く刺激するなどの痛みを加えると反応する。

昏睡： 刺激を与えても全く反応しない。

【Japan Coma Scale】

Ⅰ.覚醒している（1桁)

• 0 意識清明

• 1 見当識は保たれているが意識清明ではない

• 2 見当識障害がある

• 3 自分の名前・生年月日が言えない

Ⅱ.刺激に応じて一時的に覚醒する（2桁)

• 10 普通の呼びかけで開眼する

• 20 大声で呼びかけたり、強く揺するなどで開眼する

• 30 痛み刺激を加えつつ、呼びかけを続けると辛うじて開眼する

Ⅲ.刺激しても覚醒しない（3桁)

• 100 痛みに対して払いのけるなどの動作をする

• 200 痛み刺激で手足を動かしたり、顔をしかめたりする

• 300 痛み刺激に対し全く反応しない

【Glasgow Coma Scale】

開眼機能(Eye opening)「E」

• 4点：自発的に、またはふつうの呼びかけで開眼
• 3点：強く呼びかけると開眼
• 2点：痛み刺激で開眼
• 1点：痛み刺激でも開眼しない

言語機能(Verbal response)「V」

• 5点：見当識が保たれている
• 4点：会話は成立するが見当識が混乱
• 3点：発語はみられるが会話は成立しない
• 2点：意味のない発声
• 1点：発語みられず。

　＊挿管などで発声が出来ない場合は「T」と表記する。 扱いは1点と同等

 運動機能(Motor response)「M」

• 6点：命令に従って四肢を動かす
• 5点：痛み刺激に対して手で払いのける
• 4点：指への痛み刺激に対して四肢を引っ込める
• 3点：痛み刺激に対して緩徐な屈曲運動（除皮質硬直）
• 2点：痛み刺激に対して緩徐な伸展運動（除脳硬直）
• 1点：運動みられず

医師はGCSで表現することが多い。救命士さんはJCSをよく使う印象があるかな。

「昏睡」、「傾眠」って単語を今までいい加減に使ってたな。

GCS、JCS、日本語表現がどれに対応しているか表にまとめても面白いかもな。

時間があったら作ってみよう。